Feuille de soins - Médecin (spécimen) (Formulaire 12541*02)

Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par votre médecin (exceptée télétransmission Vitale).

Le formulaire contient une notice n°51070#02.

Télécharger le formulaire (364.5 KB)

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
service-public.fr