Feuille de soins - Pharmacien (spécimen) (Formulaire 11389*05)

Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par votre médecin (exceptée télétransmission Vitale).

Le formulaire contient une notice n°50652#05.

Télécharger le formulaire (519.8 KB)

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
service-public.fr